Фрагмент книги "психотерапевтическое лечение фобических состоянии и посттравматического стресса" МАРЕНГО ПРИНТ, Москва, 2000г.

Прежде всего, необходимо ввести классификацию немотивированных страхов или фобий, о которых говорилось в предыдущей главе. Существуют фобические страхи, являющиеся результатом долгого обучения, прежде всего в семье, и фобии, которые являются результатом очень интенсивной травмирующей ситуации.

В первом случае объяснительными гипотезами будут следующие:

С самого раннего детства в воспитании пациента насаждалась неуверенность в собственной способности решения обычных жизненных проблем, что может быть достигнуто применением некоторых алгоритмов воспитания.

С самого раннего детства ограничивалась способность пациента принимать самостоятельные решения, решения принимались взрослыми или старшими братьями (сестрами), максимально ограничивая возможность развития собственной способности принятия решений.

Манипулирование поведением будущего пациента с использованием, прежде всего, преувеличенного чувства долга и вины.

Максимальное ограничение социальных контактов вне семьи, формирование общей реакции недоверия по отношению к "чужим", к "другим".

Будущий пациент не восстает и не бежит из семейной "психологической тюрьмы". К этому моменту, у субъекта формируется общая установка жертвы, и он чувствует себя загнанным, беспомощным "зверьком" (можно назвать этот феномен "установкой зайца")

Сумма всех элементов с 1 по 5 приводит к появлению известного "плавающего страха", уже описанного в качестве клинического феномена Фрейдом , и который выражается тревожностью, переходящей в состояние депрессии, если тревожность очень сильная и длительная.

В какой-то момент имеет место особо напряженная ситуация или отрезок времени, в течение которых "плавающие страхи" связываются со случайными предметами или группой предметов (объективируются), и к ним пациент начинает испытывать сильный страх, который может даже доходить до проявлений паники.

При панических проявлениях, имеет место реакция страха индивидуума на собственные физиологические изменения в системах организма (в том числе и в нервной системе), которые в свою очередь были вызваны тоже страхом. Таким образом, получается некий порочный круг возбуждения, приводящий к "паническому климаксу".

Если случается то, что описано в пункте 7, пациент начинает фиксировать фобические симптомы и ассимилировать их по отношению к своей жизненной глобальной ситуации. Тогда и появляются известные феномены "вторичного выигрыша" и "бегства в болезнь", и развивается невротический сценарий, все более затрудняющий способность работать, любить, общаться и испытывать чувство счастья и комфорта. Если не случается того, что описано в пункте 7, может не развиться фобическая болезнь как таковая, но может сформироваться пассивно-зависимая личность с большой долей тревожности и некоторыми проявлениями фобии, не преобладающими в клинической картине.

Если в какой-то определенный момент (позднейшая возможность - в отрочестве) пациент восстает и бежит от родственного присмотра, перед его личностью открываются другие возможности развития, как нормального, так и патологического.

Такая сумма гипотез может быть названа "теорией генезиса фобического невроза", или в менее претенциозной форме - ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИЕЙ ФОБИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Когда речь идет о фобических симптомах, появившихся в результате посттравматического стресса, группа гипотез будет иной:

Данный субъект проявляет элементы высокой подверженности травматическим ситуациям (отсутствие групп поддержки, неадекватность уровня реализации и уровня притязаний, недостаточный контроль над будущим, или, по крайней мере, чувство того, что он не может гарантировать себе хоть сколько-нибудь успешное будущее, алекситимия, неудовлетворенность собственной жизнью и тому подобное).

Происходит какое-то сильное травмирующее событие общего характера (например, военные действия, естественные или техногенные катастрофы), которые создают массовые всплески фобии у жертв, подверженных такого рода заболеваниям. Травматическое событие может быть и частного характера, когда какой-то человек становится жертвой насилия (нападения, агрессии или изнасилования).

Сочетание гипотез 1 и 2 создает посттавматический стресс, который всегда сопровождается напряженностью, а в случаях большой подверженности и сильной травмы (по крайней мере, когда случившееся переживается субъектом как что-то ужасное) развиваются фобические симптомы. Чаще всего данные симптомы не превращаются в элементы жизненной ситуации субъекта и не приводят к развитию невротического фобического сценария с последующими вторичными выигрышами и тому подобным.

Обе теории можно привести к блочным диаграммам, из тех, которые обычно используются при анализе систем. Конечно, существует общий момент в обеих фобических схемах: субъект начинает чувствовать себя бессильным перед страшным МИРОМ, развивает общий страх, который в определенные моменты объективируется и конкретизируется каким-то частным образом. Но, помимо этой общей черты, которую не следует отбрасывать, естественная история, клинические особенности и прогноз будут в обоих случаях разными, и потому превентивные меры (первичные, вторичные и третичные) так же, как для особых больных психотерапия, будут разными.

В некоторых случаях развития фобической болезни может случиться, что пункт 7 (особо напряженный период, который провоцирует появление фобических симптомов на основе "плавающего страха", воспитанного с детства) будет заключаться в том, что данный субъект станет жертвой катастрофы или какого-то насилия. В таком случае речь идет об обычном фобическом больном, а катастрофа или насилие просто играют роль "ускоряющего агента" в человеке, сильно подверженном страху.

обсудить