Материал с сайта http://gorbatov.narod.ru

 

За последние годы бурное развитие психофармакологии и появление на фармацевтических рынках современных средств борьбы с депрессиями, вселяют надежду в скорую победу над этим тяжелейшим недугом человечества, от которого, по разным оценкам, страдает от 6 до 17 % населения земного шара.

Можно с уверенностью утверждать, что многие случаи депрессий просматриваются и вообще не диагностицируются, а ещё большее их количество оценивается неверно, что приводит к тому, что огромнейший процент больных не получает адекватного лечения, несмотря на то, что большинство их них сегодня можно излечить.

Со времени открытия антидепрессантов первого поколения ( трициклические препараты имипрамин и амитриптилин ) усилиями исследователей и фармаиндустрии были открыты и поступили в продажу совершенно новые и хорошо переносимые антидепрессанты нового поколения, вселившие надежду в сердца пациентов и врачей.

Избирательные ингибиторы повторного усвоения серотонина ( SSRI ).

Антидепрессанты этой группы по своей эффективности не уступают трициклическим, но, в отличие от последних, вызывают очень незначительные кардиотоксичные и антихолинэргические побочные эффекты, а их передозировка редко приводит к смертельному исходу. Кроме того, они существенно не влияют на вес больных.

Обладая высокой эффективностью и хорошей переносимостью, они вызывают доверие у больных, принимаются ими без перерывов на протяжении длительного времени и, в конечном итоге, приводят к лучшим терапевтическим результатам, чем при использовании трициклических антидепрессантов.

Предполагают, что антидепрессанты этой группы, оказывая влияние на пресинаптический транспорт серотонина, вызывают блокирование повторного его усвоения, вследстиве чего значительно возрастает содержание этого трансмиттера в синаптическом пространстве.

Препараты этой группы эффективны как при острых, так и при хронических фазах депрессий, и успешно используются для долговременной терапии депрессивных больных.

Особо важным свойством является их способность уменьшать страхи.

Их способность длительное время сохраняться в плазме крови в лечебной концентрации, позволяет применять их один раз в день.

К группе этих антидепрессантов относятся: Sertralin, Paroxetin, Fluvoxamin, Fluoxetin, Citalopram.

Sertralin - ( действующее вещество ), препараты: Gladem, Zoloft.

Gladem - фильмтаблетки 50 и 100 мг.

Области применения - депрессивные заболевания, посттравматические стрессовые расстройства, панические расстройства.

Противопоказания - не комбинировать с ингибиторами МАО, осторожность при эпилепсии, нарушенной функции печени и при назначении детям.
Тщательное наблюдение при суицидальных мыслях !
При беременности и кормлении грудью - только при строгих показаниях !

Побочные эффекты - относительно редкие ( понос, тремор, головокружение, задержанная эякуляция ).
Более подробно, о возможных осложнениях читайте в инструкции по применению.

Дозировка - 50 мг в день. Максимальная суточная доза - 200 мг. Период полураспада - около 26 часов.

Zoloft - фильмтаблетки 50 и 100 мг.
Показания, противопоказания, побочные эффекты, дозировка, как у Gladem.

Paroxetin - ( действующее вещество ), препараты: Seroxat, Tagonis, Paxil.

Seroxat - фильмтаблетки по 20 мг, суспензия 150 мл.

Области применения - депрессивные заболевания, навязчивые расстройства, панические расстройства с / без агорафобии, социальные фобии, генерализованные страхи.
Противопоказания - одновременное использование ингибиторов МАО или раннее двух недель после их отмены, наличие маниакальных эпизодов в анамнезе, беременность, кормление грудью.

Осложнения - тошнота, сонливость, потливость, головные боли, общая слабость, расстройства сна, сухость во рту, сексуальные нарушения (проблемы с эйякуляцией, приапизм), поносы, головокружение.
Возможно развитие замедленной реакции ( осторожность при вождении автомобиля !).
Возбужденные и с острыми суицидальными мыслями пациенты нуждаются в строгом наблюдении.
Необходима осторожность при одновременном приёме препаратов лития или электросудорожной терапии, биполярной депресии и эпилепсии, при печеночной и почечной недостаточности.
Более подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по применению.

Дозировка. При депрессиях - рекомендуемая дозировка 20 мг ( 1 таблетка ) в день. При необходимости - повышение дозы через 2-3 недели на 10 мг ( половина таблетки ).
Максимальная доза - 50 мг ( 2.5 таблетки ).
При навязчивых состояниях - рекомендуемая дозировка 40 мг ( 2 таблетки ) в день.
Начальная доза - 20 мг в день, еженедельное повышение дозы на 10 мг. Максимальная доза - 60 мг ( 3 таблетки ) в день.
При панических расстройствах - рекомендуемая дозировка 40 мг ( 2 таблетки ) в день.
Начальная доза - 10 мг ( 0.5 таблетки ) в день. Еженедельное повышение на 10 мг ( 0.5 таблетки ).
Максимальная дозировка - 60 мг ( 3 таблетки ) в день.

При социальных фобиях - рекомендуемая дозировка 20 мг ( 1 таблетка ) в день. Начальная доза - 20 мг ( 1 таблетка ) в день.
При необходимости - повышение дозы через 2-3 недели на 10 мг ( 0.5 таблетки ).

Максимальная доза 50 мг ( 2.5 таблетки ) в день.

Суточная дозировка пароксетина принимается один раз в день за завтраком.
При лечении пожилых пациентов - максимально рекомендуемая дозировка составляет 40 мг ( 2 таблетки ) в день. Лечение прекращать постепенно ! Период полураспада до 44 часов.

Tagonis - фильмтаблетки 20 мг, суспензия - 150 мл. Показания, противопоказания, осложнения, дозировка - как у Seroxat.

Paxil - таблетки 20 мг. Показания, противопоказания, побочные эффекты, такие же, как у сероксата.

Fluvoxamin - ( действующее вещество ), препарат - Fevarin.

Fevarin - фильмтаблетки по 50 и 100 мг.
Показания - депрессивные заболевания, навязчивые расстройства, панические расстройства.
Противопоказания - комбинация с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО, дети и подростки моложе 18 лет ( отсутствие достаточного опыта ), беременность и кормление грудью.
Осложнения - тошнота, рвота, возникающие в начале лечения, через пару недель проходят самостоятельно. Осложнения очень редки.
В течение первых недель лечения необходимо тщательное наблюдение за пациентами, осторожность у больных с печеночной, сердечной и почечной недостаточностью.
Более подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по применению.

Дозировка - при депрессиях, начальная доза 50 мг в день, постепенное повышение до 100 мг в день, ступенеобразное, индивидуальное увеличение дозы, в случае необходимости, до максимально 300 мг в день;
при навязчивых расстройствах - начальная доза 50 мг в день, через 4-5 дней постепенное увеличение дозы до максимально 300 мг в день.
При дозировке меньше 150 мг в день, суточная доза принимается в 2-3 приёма. Период полураспада около 20 часов.

Fluoxetin - ( действующее начало ), препарат Fluctin.

Fluctin - таблетки 20 мг, капсулы 20 мг.

Показания, капсулы - различные депрессивные заболевания, навязчивые состояния при неэффективности лечения клонипрамином;
булимия - только в сочетании с психотерапией;
таблетки - депрессивные заболевания различного происхождения, навязчивые состояния при неэффективности лечения клонипрамином.

Противопоказания - одноврменное лечение ингибиторами МАО, дети и подростки моложе 18 лет.
Осложнения - жалобы со стороны ЖКТ, сухость во рту, потеря аппетита, головная боль, импотенция, головокружение, беспокойство.
Подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции к применению.

Дозировка - при депрессиях 1 таблетка или капсула в день. Приём перед едой. При навязчивых расстройствах начальная доза - одна таблетка или капсула в день, при необходимости - повышение дозы до 3 таблеток или капсул в день.
При булимии 3 таблетки в день.
Максимальная доза составляет 4 таблетки или капсулы в день.
Пожилые пациенты или пациенты с почечной или печеночной недостаточностью принимают 1 капсулу один раз в два дня или половину таблетки ежедневно.

Citalopram - ( действующее начало ), препарат Сipramil.

Cipramil - фильмтаблетки 20 и 40 мг.

Показания - депрессивные заболевания, панические расстройства.
Противопоказания - одновременное лечение одним из ингибиторов МАО, осторожность при лечении пациентов с выраженной почечной или печеночной недостаточностью, пожилых пациентов, пациентов страдающих эпилепсией, биполярной депресией, у больных, получающих одновременно электрошоковую терапию, при беременности и кормлении грудью.
Осложнения - невыраженные и скоропреходящие.
Подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по применению.

Дозировка - взрослые, 20 мг в день. При необходимости, индивидуальная доза может быть увеличена до 60 мг в день.
Пожилые пациенты - 20 мг в день, при необходимости доза может быть повышена до 40 мг в день.
Приём один раз в день, независмо от времени суток и приёма пищи.
Обычно, антидепрессивный эффект наступает черз 2-4 недели после начала лечения. Лечение продолжается 6 и более месяцев.
Прекращение лечения должно происходить плавно, в течение 1-2 недель.
Никакой зависимости от препарата не наблюдается.

 

Двойные серотонинэргические антидепрессанты ( DSA ).

В настоящее время разрешен к применению только один препарат этой группы: Nefazodon -HCI ( действующая субстанция ), препарат Nefadar.

Предполагают, что препараты этой группы не только тормозят повторный захват серотонина из синаптических пространств, но одновременно блокируют Serotonin-( 5-HT2 )- рецепторы.
Клинический опыт показывает, что осложнения со стороны ЖКТ и половой функции, при использовании этого антидепрессанта встречаются намного реже.

Nedafar, таблетки 100, 200 и 300 мг.

Показания к использованию: депрессивные заболевания, особенно, Depression major.

Противопоказания: дети и подростки моложе 18 лет, пациенты старше 65 лет из-за недостаточного опыта использования, одновременное использование Terfenandin'a, Astemizol'a, Cisaprid'a и ингибиторов МАО, кормление грудью, острый инфаркт миокарда, нестабильная грудная жаба, приапизм, одновременное лечение электрошоковой терапией, печеночная недостаточность.
Осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях (перенесенный инфаркт миокарда, ангина пекторис, состояние после перенесенного инсульта), эпилепсии, эпизодах мании в анамнезе.
Осложнения: астения, сухость во рту, тошнота, запоры, сонливость, головокружение, заторможенность, редко: ортостатическая гипотония, гипотония, синусовая брадикардия, повышение аппетита, боли в суставах, кошмарные сновидения, неясное и нечеткое зрение.
Более подробно о возможных осложнениях и взаимодействии с другими медикаментами читайте в инструкции по использованию.

Дозировка: в начале лечения, два раза в день по 50 мг, через 3-5 дней повышение дозы до 200 мг ( два раза по 100 мг Nefadar ) на протяжении 5-7 дней, затем в завершающей фазе подбора дозы, два раза в день по 200 мг препарата.
Максимальная суточная доза составляет по 300 мг препарата два раза в день.

 

Норадреналин и серотонинспецифические антидепрессанты ( NaSSA ).

К ним относится Mirtazapin ( действующее вещество ), препарат Remergil.

Считают, что препараты этой группы блокируют альфа 2-ауто и гетерорецепторы и 5-HT-2 и 3 - рецепторы, вызывая норадренэргическую и серотонэргическую ( 5-HT-1-A ) активацию, не влияя при этом на антихолинэргические и сердечно-сосудистую системы.
Кроме того, они обладают также антигистаминэргическим действием.
Их антидепрессивное действие равно по силе действию трициклических препаратов.
Особенно показан миртазапин для профилактики депрессивных рецидивов.

Клинические наблюдения показывают, что при использовании миртазапина антидепрессивный эффект наступает значительно быстрей, чем при применении SSRI-антидепрессантов, что связано с быстрым подавлением страхов и устранением расстройств сна.
Не взаимодействуя с другими медикаментами, этот препарат особенно показан мультиморбидным больным, принимающим массу других лекарств.
Его переносимость сравнима с SSRI, но чаще наблюдается повышенный аппетит и прибавка в весе.

Remergil - фильмтаблетки 30 и 45 мг.

Показания к применению: депрессивные заболевания, панические расстройства.
Противопоказания к применению: одновременное использование ингибиторов МАО, дети, беременность и кормление грудью.
Осложнения: вялость, затуманенность в голове, повышенный аппетит, прибавка в весе, головная боль, мания.

Более подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции для использования.

Дозировка: начинают лечение с 15 или 30 мг один раз в день, вечером.
При необходимости доза повышается до 45 мг в день.
Поддерживающая дозировка от 15 до 45 мг в день.
Период полураспада 20-40 часов.

 

Реверсивные ингибиторы моноаминооксидазы ( RIMA ).

К антидепрессантам этой группы относятся Moclobemid - действущая субстанция ( препарат Aurorix ) и Brofaromin - действующая субстанция.

Особенно показано применение этих новых, селективных ингибиторов моноаминооксидазы А при легких или среднетяжелых формах депрессий с симптомами повышенной сонливости, аппетита и различных страхов.
Клинический опыт показал, что в отличие от старых ингибиторов МАО торможение моноаминооксидазы осуществляется более реверсионно с легким активирующим действием.

Aurorix - фильмтаблетки 150 и 300 мг.

Области применения: депрессии, социальные фобии ( в рамках терапевтической концепции ).

Противопоказания: состояния острой спутанности сознания, одноврменный приём петидина, кломипрамина, селегилина, детский возраст.
Осторожность при применении у больных с тиреотоксикозом и феохромоцитомой, при комбинации с серотонинергическими препаратами, беременности и кормлении грудью.

Осложнения: редко - расстройства сна, сухость во рту, кожные реакции, спутанность сознания, ажитация, состояния страха, внутреннее беспокойство. Больные с суицидальными мыслями должны в начале лечения находиться под строгим врачебным наблюдением.
Подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по использованию.

Дозировка:
при депрессиях - 300-600 мг в день, в 2 - 3 приёма.
Начальная доза - 300 мг в день. В случае необходимости, по прошествии первой недели лечения, возможно повышение дозы до 600 мг в день.
При социальных фобиях - 600 мг в день в два дневных приёма; до третьего дня лечения 300 мг в день.

Для больных с почечной недостаточностью или пожилых пациентов не требуется никакой особой осторожности. Только в случае тяжелой печеночной недостаточности суточная доза уменьшается на треть или половину от рекомендуемой дозы.
Ингибиция МАО продолжается до суток.

 

Ингибиторы повторного усвоения серотонина и норадреналина ( SNRI ).

К антидепрессантам этой группы относятся Milnacipran ( действующее начало ) и Venlafaxin ( действующее начало ) - препарат Trevilor.

Препараты этой группы блокируют повторное усвоение серотонина и норадреналина в пресинаптических мембранах из синаптических пространств, не оказывая никакого воздействия на постсинаптические образования.

Клинический опыт показывает, что антидепрессанты этой группы не вызывают никаких антихолинэргических, седирующих и кардиотоксических эффектов.

Противодепрессивный эффект, особенно при использовании высоких доз, наступает в течение нескольких дней после начала приёма и равен по силе трициклическим препаратам.
Более того, мильнаципран более эффективен, чем SSRI-антидеперссанты флюоксетин и флювоксамин.

Венлафаксин особенно показан при тяжелых формах депрессий.

Антидепрессанты группы SNRI являются высокодейственными и хорошо переносимыми препаратами для лечения острых и хронических фаз депрессий.

Trevilor - таблетки 37.5 мг, 50 мг, 75 мг; ретардкапсулы 75 мг, 150 мг.

Показания к применению - депрессии, особенно депрессии, сопровождающиеся страхом, панические расстройства.
Ретардкапсулы - при генерализованных страхах.

Противопоказания: одновременное применение ингибиторов МАО, выраженная или средневыраженная степень печеночной или почечной недостаточности, эпилепсия в анамнезе, лечение мочегонными средствами, пожилой возраст, состояния после перенесенного острого инфаркта миокарда или с нестабильнным течением сердечных заболеваний, дети и подростки моложе 18 лет, беременность и кормление грудью.

Осложнения: в большинстве случаев зависят от дозы и встречаются в начале лечения: головные боли, слабость, повышение артериального давления, сердцебиение, расстройства ЖКТ.
Подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по использованию.

Дозировка - при амбулаторном лечении: в начале лечения таблетки 37.5 мг два раза в день, в случае необходимости, возможно повышение дозы, таблетки по 75 мг два раза в день.
При стационарном лечении: в начале лечения таблетки по 75 мг два раза в день, при необходимости, ступенеобразное повышение дозы на 50-75 мг каждые 2-3 дня до максимальных 375 мг в день.
Ретардкапсулы - 75 мг один раз в день, при необходимости доза повышается до 150 - 225 мг в день.
Лечение отменяется также постепенным снижением дозы.
Период полураспада 5-12 часов.

 

Селективные ингибиторы повторного усвоения норадреналина ( NaRI ).

К ним относится Reboxetin ( действующая субстанция ), препарат Edronax.

Полагают, что антидепрессанты этой группы избирательно блокируют повторное усвоение норадреналина, обладая очень слабой избирательностью к мускариновым и а1- адренэргическим рецепторам.
По антидепрессивному действию ребоксетин сравним с имипрамином и дезипрамином, однако превосходит SSRI - антидепрессант флюоксетин.
Его переносимость намного выше, чем у трех, вышеупомянутых, антидепрессантов. Особенно положительно влияет ребоксетин на психосоциальную реинтеграцию.

Edronax - таблетки 4 мг.

Показания к применению: острые депрессии, так называемые, большие депрессии.
Противопоказания - эпилепсия или эпилептические приступы в анамнезе, при биполярной депрессии - тщательное наблюдение, осторожность при аденоме предстательной железы с задержкой мочи, глаукоме, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Тщательное наблюдение в начале лечения за пациентами с суицидальными мыслями. Пожилым пациентам и детям, из-за недостаточных наблюдений, прием этого препарата не рекомендуется.
Беременность и кормление грудью являются противопоказанием для применения.

Осложнения: сухость во рту, бессоница, запор, сердцебиение, задержка мочи, половые расстройства.
Подробно, о возможных осложнениях, читайте в инструкции по использованию.

Дозировка: взрослые, таблетки 4 мг два раза в день.
При необходимости, через 3-4 недели доза может быть повышена до 10 мг в день. Максимальная доза в 12 мг в день не должна быть превышена !
У больных с печеночной или почечной недостаточностью начальная дозировка составляет 2 мг два раза в день.
У пожилых больных таблетки 2 мг два раза в день, однако из-за недостатка наблюдений лучше этот препарат не назначать.

 

Ингибиторы повторного усвоения допамина ( DopRI ).

Вскоре на рынок должен поступить препарат из этой группы антидепрессантов под фирменным названием Bupropion.

Этот препарат особенно эффективен при биполярных депрессиях (МДП, циклотимия), поскольку риск перехода депрессии в манию, при его применении - минимален.
Есть указания на эффективность бупропиона при отнятии от никотина.

В настоящее время разрешен к применению препарат Zyban из группы бупропионов, в форме ретард таблеток по 150 мг.
Правда, он разрешен к использованию в качестве вспомогательного средства при добровольно - мотивированном отказе от курения.
Остается неясным вопрос, или этот препарат обладает антидепрессивным свойством, как это предполагалось раньше.
По крайней мере, в графе "области применения" в инструкции к использованию Zyban имеется указание на то, что препарат показан только в качестве поддерживающей терапии при отлучении от курения.

Заключение: Современные антидепрессанты являются препаратами 1 выбора. Их высокая эффективность доказана при лечении различных форм депрессий, как при лечении острых случаев, так и при длительном лечении хронических случаев.

Их антидепрессивное действие осуществляется через различные системы синаптической передачи и сопровождается незначительными побочными эффектами.

Таким образом, можно утверждать, что лечение депрессий с помощью новейших антидепрессантов, является этиологическим.

обсудить