Материал с сайта www.psyline.ru
Особой формой фобии наряду с синдромом паники является кардиофобия,
которую следует описать особо вследствие ее характерной клиники и значительной
частоты. В основном она встречается у молодых людей, чаще у мужчин,
а также у детей.
Кардиофобия - это не единственная форма функционального расстройства
сердца. К ней необходимо предпослать следующее: функция сердца автономна
и при ее нормальной деятельности не замечается. Лишь сильная нагрузка,
а также эмоциональное напряжение приводят к усилению сердечной деятельности
и ощутимым реакциям сердца.
Симптоматика и течение.
Приступообразные тревожные состояния, при которых больные опасаются
прекращения работы сердца и наступления смерти, могут возникать и без
наличия соматического заболевания. В начале очередного приступа появляются
тошнота, головокружение, внутреннее беспокойство, легкое сжатие сердца.
Однако во многих случаях без всяких предвестников возникает тяжелый
приступ: сильное сердцебиение, ощущаемое по всему телу, некоторое повышение
кровяного давления, тяжелое чувство сжатия и стеснения в области сердца,
нехватка воздуха, потливость, головокружение и чувство обморочного состояния
(но не потери сознания), дрожь во всем теле и элементарный страх. Пациент
считает, что его сердце через секунду остановится и он упадет замертво.
Это страх самоуничтожения и смерти. При сильном возбуждении больные
бегают и умоляют о помощи. Если приступ страха возникает во время поездки
в автомашине, пациент вынужден остановиться и передохнуть.
Страх может быть вызван отнюдь не кардиальными функциональными расстройствами,
и сами сенсации со стороны сердца не следует рассматривать как чистые
последствия страха. Важнее установить психосоматическую связь: сердечные
сенсации и аффект являются выражением единого соматопсихического процесса
- страха. Приступ длится от четверти часа до двух часов. Когда приходит
помощь или она только ожидается, возбуждение и страх ослабевают. Появление
врача при этом важнее, чем седативная медикаментозная помощь. В больницах,
где врач всегда доступен, кардиофобические приступы встречаются реже,
чем вне больницы.
Патофизиологически при приступах фобий находят симпатико-вазальные сдвиги;
но не всякий симпатико-вазальный приступ имеет кардиофобическую симптоматику.
После первого приступа происходит фобическое развитие. Больные теряют
душевное равновесие, живут в постоянном страхе, ожидая очередного приступа
или смерти, испытывая страх возникновения страха (страх ожидания, фобия).
При этом им не помогают ни сообщение терапевта о нормальных показателях
работы сердца, ни уговоры, что предыдущие приступы не имели последствий.
Частота приступов и промежутки между ними нерегулярны. В интервалах
больной опасливо следит за своими сердечными функциями, контролирует
пульс и регистрирует малейшие его отклонения. Случайные экстрасистолы
он воспринимает как непререкаемые признаки болезни с безнадежным исходом.
С опаской больные наблюдают и за другими вегетативными проявлениями,
а также за легкими колебаниями своего самочувствия. Больные берегут
себя, с трудом отваживаются ходить, стремятся устранить все нагрузки,
волнения и в первую очередь трудные ситуации, чтобы предотвратить приступ
(уклоняющееся поведение). Вместо страха смерти во многих случаях все
больше выступает страх перед страхом и перед вызывающими страх ситуациями.
Из-за страха перед приступами больной неохотно остается один. Многие
испытывают страх, что приступ у них разовьется во сне внезапно, и они
не смогут достаточно быстро среагировать. Следствием этого бывают стойкие
расстройства засыпания. Другие не могут больше оставаться среди людей
- кардиофобия начинает сочетаться с агорафобией или клаустрофобией.
Страх и его избегание приводят к фобическому поведению, что наносит
существенный вред как служебной деятельности, так и частной жизни больного.
Условия возникновения.
Поводом к первому кардиофобическому приступу чаще бывают острый конфликт
и перенапряжение, разлука и разочарование, ситуация одиночества и покинутость,
а также переживание в случае сердечной смерти кого-то из близких. Знание
о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и
здоровых становится тревожащим фактором. Интенсивное употребление кофе
и никотина может вызвать к жизни этот процесс.
Однако этих факторов для объяснения недостаточно. Актуальный повод может
быть последним ударом после длительного невротического развития. Начало
же часто исходит из детства. Преимущественно поражаются избалованные
и несамостоятельные дети с выраженной зависимостью от матери, во многом
с амбивалентными установками: ожидание любви, с одной стороны, и желание
самостоятельности с агрессивными порывами - с другой, с противоречивыми
фантазиями привязанности и расставания. Такие установки особенно опасны
при обрыве связей, разлуках и разочарованиях. Кардиофобик часто живет
в страхе перед разлукой, прежде чем поймет, что он ее хочет и ее же
боится. Регулярно возникают совместные проблемы с родителями и конфликты
с партнерами.
Классификация: F45.3 по МКБ 10.
Лечение
Если в остром состоянии наличие врача и беседа с ним не вызывают улучшения,
показаны транквилизаторы или бета-блокаторы. Как и другие больные неврозами
со страхом, многие фобики пытаются проводить самолечение алкоголем;
но эффект его недостаточный, а опасность появления зависимости от алкоголя
велика. Фармакотерапия - это только подсобное средство, прежде всего
в острых случаях, а также начальное эффективное средство.
Решающей же является психотерапия. Чем раньше ее начинают, тем лучше.
Изучение причин и конфликтных ситуаций сразу после первых кардиофобических
приступов может приостановить последующее фобическое развитие. Позже
лечение проводить тяжелее и требуется длительная психотерапия. При этих
и других тревожных расстройствах особенно показана поведенческая терапия
(возбуждающая конфронтация, познавательная терапия, тренировка уверенности
в себе). Отличительная особенность тренинга избегания тревоги состоит
в том, что он работает на модели десенсибилизации (к соответствующим
условиям обыденных ситуаций), а тренинг управления тревогой - при помощи
форсированного погружения в фобическую ситуацию (наводнение) и формирования
стратегий преодоления. При тяжелых тревожных расстройствах необходимо
проводить клиническое лечение с использованием различных моделей психотерапии.
обсудить
