4. Как лечить панический невроз и агорафобию?
С начала 80-х лечение панического невроза сделало впечатляющие успехи.
Глубокие теоретические и клинические исследования показали, что под
тщательным наблюдением большинство панических невротиков успешно вылечивались.
Исследования проводились среди больных с тяжелыми симптомами панического
невроза, иногда отягощенного агорафобией, однако разработанные методики
вполне подходят и для пациентов, страдающих менее острыми приступами
паники. Методы, которые уже высоко оценены во всем мире, включают в
себя как психологическую помощь, подпадающую под широкое понятие когнитивно-поведенческой
терапии, так и лекарственную терапию, в частности, препаратами, известными
как трициклики, и легкими транквилизаторами (бензодиазепиновой группы).
Когнитивно-поведенческому подходу к самообладанию посвящена часть
2 нашей книги. В этой же главе хотелось бы сперва несколько слов сказать
о соответствующем медикаментозном лечении. Именно несколько слов, поскольку
подробнее об этом вам следует поговорить со своим врачом. Потом речь
пойдет о когнитивно-поведенческом подходе. К прочим методам лечения,
широко применяемым повсюду, относится традиционная психотерапия, основанная
на принципах психоанализа, семейная и некоторые новые виды психотерапии.
Тем из читателей, кого эти методы заинтересуют, мы рекомендуем обратиться
за консультацией к своему врачу или в районную психологическую службу.
Медикаментозное лечение
Специалисты по-разному относятся к тому, какие препараты и как применять
для лечения панического невроза. Неоднократные исследования показали,
что, к примеру, легкие транквилизаторы (известные как бензодиазепины)
и трициклики (традиционно применяемые для лечения подавленных состояний)
оказывают весьма благотворное действие и при симптомах паники. Терапевты,
со вниманием относящиеся к тому, какие препараты и кому они выписывают,
обычно обращают внимание на то, что:
- многие пациенты не желают принимать лекарства;
- лекарства имеют побочные действия, которые могут и сами вызывать
какие-то нарушения;
- некоторые препараты после продолжительного применения приводят к
зависимости, а симптомы лекарственного "похмелья" (отвыкания)
способны породить "страх";
- лекарства сами по себе не помогают больному обрести контроль над
недугом;
- после того как пациент перестанет принимать лекарство, может произойти
рецидив заболевания;
- в отдельных случаях лекарство способно даже помешать попыткам выучиться
методам самоконтроля.
Лекарства приносят пользу на короткое время, например, когда нужно
снять острый страх, а больной не в состоянии заняться соответствующей
психологической практикой или когда психологический подход пока неприменим,
Тем не менее немедикаментозный подход к лечению панического невроза
следует пробовать но возможности всегда, дабы снизить стремление пациента
лечиться таблетками и потребность в них. А если же лекарства все-таки
применяются, то делать это необходимо под неусыпным наблюдением опытного
врача. Только тогда можно быть уверенным, что дозировка строго соблюдается,
что побочные эффекты будут своевременно обнаружены и, когда наступит
время, препарат можно отменить.
Виды медикаментозного лечения
Лечение трициклическими антидепрессантами (трициклики)
Трициклики относятся к группе препаратов, которые поначалу применялись
для лечения депрессии, но, как постепенно выяснилось, оказались эффективны
и для других недугов, включая панический невроз, навязчивые состояния
и хронические боли. Дональд Кляйн обнаружил, что трициклоимипрамин снижает
симптомы панического невроза, а дальнейшие исследования выявили эффективность
этого препарата и других трицикликов и при лечении паники. Как оказалось,
они усиливают деятельность некоторых веществ, вырабатываемых мозгом
и называемых нейротрансмиттерами, с помощью которых сигналы передаются
по нервам. Реактивация этих нервных путей успокаивает страхи и стабилизирует
состояние больного.
Принимать лекарства следует на ночь, и дозу увеличивать постепенно.
Благотворное воздействие проявляется через 1-3 недели. К вероятным побочным
эффектам относятся легкая заторможенность (почему и рекомендуется прием
на ночь), сухость во рту, некоторое ослабление зрения (все видится слегка
расплывчатым) и изредка головокружения при резком вставании. Порой больные
паническим неврозом, принимая этот препарат, испытывают легкую встревоженность
и напряжение. Побочные эффекты проходят, если дозу повышать очень постепенно,
а зачастую - и сами по себе, после нескольких недель лечения. Для здоровых
препараты эти безопасны, однако не годятся тем, у кого имеется базовое
физическое заболевание, наподобие сердечной или почечной недостаточности.
Ну, и, разумеется, ни в коем случае не следует превышать дозу или смешивать
лекарство с алкоголем или другими препаратами.
Существуют и более новые препараты для тех же целей и того же назначения,
т. е. усиливающие деятельность нейротрансмиттеров. К ним относятся ВИПСы
(выборочные ингибиторы (замедлители) вторичного серотонина), например,
флуоксетин, пароксетин и сертралин, а также ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы),
в частности, моклобемид. Эти лекарства уже куда безопаснее для больных
с физическим недугом, чем препараты старого поколения, да и побочных
эффектов у них меньше. Их обычно принимают утром, поскольку в начале
лечения они могут вызывать нарушения сна. Среди прочих возможных побочных
эффектов - головная боль и тошнота, но в первые несколько недель они
проходят. Препараты весьма перспективны, однако для подтверждения их
пригодности к лечению панического невроза нужны дальнейшие исследования.
Бензодиазепины, или легкие транквилизаторы
Эту группу препаратов, под общим названием бензодиазепины, чаще всего
прописывают паническим невротикам. Лучше всего в этой группе изучено
действие альпразолама, не менее эффективного, чем имипрамин. Конечно,
и он не без побочных эффектов, к наиболее серьезным из которых относятся
некоторая заторможенность и рассеяние внимания. Основной же недостаток
- привыкание, иными словами, порой, чтобы получить тот же лечебный эффект,
дозу со временем приходится увеличивать, а это уже означает зависимость
и вероятность нежелательных последствий, если лекарство отменить слишком
резко. Эти нежелательные последствия (лекарственное "похмелье")
могут вызвать симптомы "паники" и помешать попыткам больного
отказаться от препарата. Поэтому и уменьшать дозу следует под наблюдением
опытного специалиста. Многие врачи прописывают эти препараты далеко
не каждому своему пациенту и лишь на короткое время" в качестве
продолжительного лечения предпочитая все-таки, немедикаментозное.
Прочие препараты
Порой, стремясь противостоять некоторым физическим симптомам паники,
в частности, тремору (дрожи) и тахикардии (учащенному сердцебиению),
врачи прописывают бета-блокаторы (которые обычно применяют при гипертонии
и иных сердечных болезнях). На психологические симптомы, возникающие
во время приступа паники, эти препараты практически не действуют, хотя
некоторые пациенты считают, что лучше справились бы с приступом, будь
физические симптомы менее выражены.
Еще одно средство, с успехом применяемое для лечения различных типов
страхов, - буспирон, хотя его, скорее, можно назвать средством против
"общих" страхов, нежели против именно паники. Поскольку эффект
от него, как и от вышеописанных антидепрессантов, возникает не сразу,
чтобы польза была максимальной, лечение следует продолжать в течение
нескольких недель.
Психотерапия
Для лечения панического невроза используются несколько психологических
методик. В основе тех, что раскрываются в нашей книге, лежит когнитивно-поведенческая
терапия, ибо именно она широко применялась в последние десятилетия,
и исследования убедительно доказали, что именно ее методами - если их
применять систематически - такие заболевания, как панический невроз
и агорафобия, можно весьма успешно лечить. Серьезным преимуществом этих
методик является то, что их легко приспособить к программе самопомощи,
в которой основное внимание уделяется практике саморегуляции и умению
контролировать свой страх.
Когнитивно-поведенческая терапия основана на принципах теории обучения,
предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки
развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия.
Другими словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы
вырабатываем в себе определенную модель поведения - привычную реакцию,
не всегда правильную. И эта выработанная модель поведения уже сама по
себе способна вызывать симптомы какого-либо нарушения. Но привычку можно
не только выработать - от нее можно и отучиться. И обучиться новой,
более правильной и полезной: как справляться с трудностями, не навлекая
на себя болезней, новых стрессов и трудностей. Вот когнитив-ноповеденческая
терапия и учит тех, кто страдает паническим неврозом и агорафобией,
как себя вести в сложных ситуациях и как совладать со страхами, в этих
ситуациях возникающими.
Как мы уже знаем, существует несколько видов обучения. Обучаясь без
чьей-либо помощи, мы вырабатываем модель поведения, вызывающего симптомы
страха. Может выработаться и условный рефлекс, если конкретная реакция,
вроде крайнего страха, возникает всякий раз, как вы попадаете в конкретную
ситуацию. Например, если в супермаркете вам не однажды доводилось испытывать
панику, у вас вырабатывается условный рефлекс: заходя в супермаркет,
вы сразу пугаетесь, даже если вам ничто не угрожает. Избегая неприятного
места, вы избегаете и связанных с ним неприятных эмоций - страха. Облегчение,
которое вы испытываете, побуждает вас избегать уже не только этого супермаркета,
но и всех прочих магазинов, а там и просто людных мест, и вот агорафобия
уже приняла вас в свои "теплые" объятия. Симптомы ее постепенно
начинают усугубляться, а от возникшего однажды стремления укрыться от
мира очень трудно избавиться. Потому-то тренироваться нужно систематически
и не один день. Метод носит название постепенного погружения, или методичной
десенсибилизации. Состоит он в том, что больного очень постепенно подводят
к пугающей ситуации, давая возникающим при этом ощущениям тревоги и
страха время "осесть", утихнуть, прежде чем исчезнуть. Таким
образом вырабатывается условный рефлекс с "противоположным знаком",
то есть связь между ситуацией и реакцией страха разрывается, а данные
обстоятельства или место начинают все больше ассоциироваться с ощущением
непринужденности и успокоения. Торопиться, разумеется, не следует: такое
преобразование требует времени и усилий, а ускоренное погружение в пугающую
ситуацию способно, скорее, обострить страхи. Потому-то погружение и
должно быть постепенным, неспешным, идти "от меньшего к большему",
то есть от менее пугающих к более пугающим ситуациям. Чтобы достичь
хороших результатов, тренироваться нужно постоянно: упражняясь лишь
от случая к случаю, мы даем старым привычкам "лазейку".
В обучении важны также и наши внутренние мыслительные процессы, или
механизмы познания (когнитивные). Для лучшего понимания этой формы обучения
разберем модель А-В-С. А обозначает ситуацию, место или событие внешнего
мира, В - наше восприятие этого события, С - нашу эмоциональную, или
поведенческую реакцию. В соответствии с теорией познания критическим
для обучения является компонент В: нередко депрессию или страх у нас
вызывают не столько внешние обстоятельства, сколько наше восприятие
происшедшего. Все мы по собственному опыту знаем, как по-разному люди
реагируют на одно и то же событие. Если начальник мечет гром и молнии,
то одним работникам тут же начинает казаться, что сердится он именно
на них, что они чем-то провинились и впредь должны трудиться еще усерднее,
дабы умилостивить разгневанного шефа. Другие же попросту пожмут плечами
и, подумав: "Видать, жена (муж) хвоста накрутила", отметут
начальственный гнев как нечто, не имеющее к ним отношения. И можно заранее
предсказать, что у первых чувство вины, беспокойства и страха возникнет
и будет нарастать и укрепляться, а вторые станут себе преспокойненько
работать дальше, дожидаясь, пока настроение шефа придет в норму.
Когнитивные методики помогают распознать, проанализировать и при необходимости
изменить негативное восприятие событий или ситуаций. Как часто мы пугаемся
того, что сами же себе и напророчили: трясемся от страха в ожидании
худшего. Другими словами, наше подсознание предупреждает нас о возможном
стрессе или страхе или даже о приступе паники еще до того, как мы попадем
в определенную ситуацию или место. В результате мы пугаемся заранее
и норовим этого избежать. Постоянно отслеживая свои эмоции и стараясь
изменить негативное мышление, мы можем уменьшить этот предварительный,
преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники, С помощью
когнитивных методик можно также изменить и характерное для подобного
мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему и укорачивается
продолжительность самого приступа, и снижается его воздействие на наше
эмоциональное состояние.
Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия позволяет тем, кто
страдает приступами паники и агорафобией, не только точно распознавать
и анализировать процесс возникновения симптомов, но и систематически
отрабатывать методику контроля и предупреждения этих симптомов. Подходя
к своему заболеванию как с когнитивной, так и с поведенческой точки
зрения, больной обретает возможность победить недуг не одной, а сочетанием
методик.
И в заключение перечислим принципы, коими следует руководствоваться,
если вы хотите выздороветь:
- понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного
круга "боязни страха" и "боязни болезни";
- научиться противостоять симптомам страха и приступам паники;
- систематически упражняться в умении из плохого добывать хорошее: бесплодные
или фатальные размышления преобразовывать в позитивные, полезные;
- выработать определенное отношение к физическим симптомам, дающим толчок
страху, и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений;
- постепенно научиться "с открытым забралом" идти навстречу
обстоятельствам, которых прежде избегали, стараясь уйти от агорафобии.
Комбинированная терапия
Некоторым больным больший лечебный эффект может принести сочетание
психологических методик (особенно когнитивно-поведенческой терапии)
с соответствующей лекарственной терапией. Иной страдает столь острыми
или частыми приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто
неспособен сразу же применить на практике психологические методы. В
подобных случаях стоит прибегнуть к кратковременному медикаментозному
лечению, которое снимет острый страх и приведет больного в состояние,
достаточно спокойное для восприятия когнитивно-поведенческой терапии.
А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять одну лишь
когнитивно-поведенческую терапию, с ее помощью закрепляя достигнутый
успех.
Поможет ли лечение?
Всем, кого мучает панический невроз, свойственно опасаться, что им
уже никогда не выздороветь. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать
излечению. К счастью, более 80% больных (а по некоторым исследованиям
и более) сообщают о значительном и устойчивом улучшении после применения
когнитивно-поведенческой терапии. Другими словами, коль скоро больной
паническим неврозом выучился контролировать и предупреждать приступы
паники, то симптомы могут не посещать его довольно долго, даже многие
годы. И пусть позже они все-таки проявятся, но уже куда менее остро,
и контролировать их будет куда легче. Так что стоит помочь самому себе,
надев узду на собственные страхи и выучившись ими управлять. Предупреждаем
сразу: результат последует далеко не завтра - могут пройти годы.
назад | к оглавлению
| дальше
обсудить
